انزال زودرس بایگانی - فارسی طب

علل و روش های درمان انزال زودرس

 

انزال زودرس, درمان انزال زودرس, راههای جلوگیری از انزال زودرس

عارضه انزال زودرس ممکن است آسیب هایی به رابطه زناشویی وارد می کند

 

انزال زودرس و روشهای جلوگیری از انزال زودرس
مردانی که دچار اختلال انزال زودرس هستند از چه روش هایی باید کمک بگیرند تا بتوانند با آن مقابله کنند، عارضه انزال زودرس چه آسیب هایی به رابطه زناشویی وارد می کند متخصصین ارولوژی در این زمینه چه می گویند؟

 

اختلافات فراوان در تعریف انزال زودرس در طول چند دهه گذشته باعث تفاوت های آماری زیادی در میزان شیوع و تاثیرات درمانی انزال زودرس شده است. علاوه بر آن، این آمارها با تغییر گروه هدف مورد مطالعه نیز دستخوش تغییر می شود.

 

انزال زودرس چیست؟

آخرین مقالات ارائه شده توسط ISSM و با اندک تفاوت هایی توسط ICD انزال زودرس را چنین تعریف می کند؛ انزال زودرس عبارت است از انزالی که همیشه (یا تقریبا همیشه) قبل از دخول واژینال یا بلافاصله پس از دخول رخ می دهد و شخص از به تعویق انداختن آن ناتوان است و باعث ناراحتی و مشکل ارتباطی یا بیزاری جنسی می گردد.

 

انواع انزال زودرس
پیدا کردن یک زمان مشخص برای تعریف انزال زودرس نیز مشکل است. در مقالات مختلف زمان های متفاوتی (از ۱۵ ثانیه تا ۲ دقیقه) برای انزال زودرس در نظر گرفته شده است. از نظر نحوه و زمان شروع مشکل انزال زودرس می توان آن را به دو نوع اولیه (یا همیشگی) و ثانویه (یا اخیر) تقسیم کرد که نوع ثانویه انزال زودرس اغلب مشکلات بیشتری برای افراد ایجاد می کند.

 

نوع همیشگی انزال زودرس به احتمال بیشتری با یک علت بیولوژیک همراه است تا مشکلات ارتباطی، ولی در نوع ثانویه انزال زودرس معمولا باید به دنبال مسائل بین فردی و ارتباطی گشت. (به شکل بسیار نادر موارد ثانویه با تنگی کانال نخاعی هم گزارش شده است.)

 

علل انزال زودرس

به طور سنتی انزال زودرس را یک مشکل ذهنی – عاطفی می دانند ولی امروزه مانند بسیاری از بیماری ها و پدیده ها به دنبال یافتن علل بیولوژیک انزال زودرس در مردان هستند. از نگاه روانشناسی علل انزال زودرس شامل اضطراب یا تجربه های اولیه جنسی، نزدیکی های با فواصل طولانی یا تکنیک ضعیف کنترل انزال می باشد.
از نظر بیوژنیک علل انزال زودرس مردان شامل بیش حساسی آلت، رفلکس های تشدید شده، زمینه ژنتیک، مشکلات گیرنده سروتونینی و به ندرت مشکلات هورمونی می باشد. مطالعات سال های اخیر نقش گیرنده های سروتونینی (۵HT) را نمایان کرده است. از این رو نقش درمان های دارویی (مهار کننده بازجذب سروتونینی) SSRI با تئوری تحریک گیرنده ۵HT۲C و تاخیر انزال پررنگ تر شده است.

 

درمان انزال زودرس مردان

در اینجا به اختصار به ذکر برخی نکات کاربردی در درمان انزال زودرس پرداخته و در پایان نیز به افق های جدید درمانی انزال زودرس اشاره می کنیم:

 

الف) درمان انزال زودرس با روشهای غیر دارویی

همانطور که اشاره شد، برخی علل روانی در ایجاد انزال زودرس دخیل هستند. بر همین اساس تعدادی روش و تکنیک درمانی برای انزال زودرس پیشنهادشده است. اولین روش برای درمان انزال زودرس در سال ۱۹۵۶ توسط یک اورولوژیست پیشنهاد شد، این روش درمانی مبتنی بر قطع نزدیکی برای چند ثانیه است.

 

درمان انزال زودرس با روش STOP-PAUSE
روش دیگری که برای درمان انزال زودرس در سال ۱۹۸۳ پیشنهاد شد، روش STOP-PAUSE بود که به شکل یک تمرین صورت می گیرد که طی آن شریک جنسی در طی چند هفته سعی در بالا بردن سطح تحریک پذیری فرد می کند. متاسفانه برخلاف انتظار اولیه؛ موفقیت این تکنیک ها در حدود %۶۰-۵۰ می باشد. در حال حاضر به ویژه در موارد شدید از این تکنیک ها به صورت ترکیبی در کنار داروها استفاده می شود.

 

– روش جراحی برای درمان انزال زودرس
برای کاهش حساسیت زیاد اعصاب آلت تناسلی برخی مطالعات از قطع شاخه های انتهایی DORSAL NERVE حمایت می کنند. گرچه این روش برای درمان انزال زودرس به نظر سودمند بوده است ولی به خاطر ماهیت تهاجمی آن و نیز کاستی مطالعات صورت گرفته در این زمینه، همچنان به عنوان یک روش در دست تحقیق برای درمان انزال زودرس در نظر گرفته شده و برای تثبیت آن مطالعات بیشتری نیازمند است.

 

انزال زودرس, درمان انزال زودرس, راههای جلوگیری از انزال زودرس

 جراجی یکی از روشهای درمان انزال زودرس است

 

ب) درمان های دارویی انزال زودرس
۱) SSRI و درمان انزال زودرس
اثرات این داروها برای درمان انزال زودرس به صورت اتفاقی در طی مصرف این داروها در درمان افسردگی، از دهه ۱۹۷۰ مورد توجه قرار گرفت و در حال حاضر داروهای این گروه به عنوان درمان اصلی انزال زودرس استفاده می شود. (البته به جز FLUVOXAMINE و VENLAFAXINE که مطالعات انجام شده چندان تاثیری در مورد آنها گزارش نکرده است.)

 

افزایش زمان انزال از ۳ روز بعد از مصرف شروع شده و به تدریج تا حدود ۴ هفته افزایش یافته تا به حدود ثابتی برسد. برای اغلب این داروها افزایش زمان انزال در حدود ۶-۵ برابر وضعیت اولیه گزارش شده است. البته ممکن است در مقایسه با هم تفاوت هایی بین این داروها برای درمان انزال وجود داشته باشد. در یک مطالعه در مورد قدرت تاثیر آنها (و مقایسه با کلومی پیرامین و پلاسبو) و افزایش زمان انزال، زمان های متفاوتی گزارش شده است.

 

البته در مورد مصرف این داروها به صورت تک دوز و مقایسه آنها مطالعات گسترده ای در دسترس نیست. در یک مطالعه اثرات پاروکستین و کلومیپرامین مقایسه شده اند که اثرات پاروکستین برای درمان انزال زودرس بسیار ناچیز بوده است، در حالی که در مصرف بلند مدت در همین افراد این دارو منجر به افزایش زمان انزال شده است.

 

در مجموع برای استفاده از این داروها برای درمان انزال زودرس، شواهد محکمی در اختیار نداریم. (به جز داروی DAPOXETIN که در پایان به آن اشاره خواهیم کرد.) برخی توصیه به استفاده درازمدت این داروها با دوز بسیار کم و سپس استفاده ON DEMAND با دوز بالاتر می کنند.

 

شایع ترین عوارض این داروها برای درمان انزال زودرس در کوتاه مدت، خمیازه کشیدن مکرر، احساس ضعف و خستگی و عوارض گوارشی است. بیشتر این عوارض خفیف بوده و بعد از گذشت چند روز از درمان به تدریج برطرف می شوند. همچنین کاهش میل جنسی و نیز کاهش نعوظ نیز دیده شده است. این موارد بیشتر در مورد پاروکستین گزارش شده است و در مورد ستالوپرام کمترین میزان را داشته است. در مورد قطع مصرف ناگهانی آنها (به جز فلوکستین) نیز باید به بیمار هشدار داد.

 

۲- CLOMIPERAMIN برای درمان انزال زودرس
کلومی پرامین که از سال ۱۹۷۳ نتایج مطالعات در مورد تاثیر آن گزارش شده است. در استفاده روزانه افزایش تا حدود ۴ برابری در زمان انزال در اغلب مطالعات نشان داده شده است. استفاده تک دوز از آن هم همین فایده را دارد. شایع ترین عارضه هنگام استفاده از آن احساس خواب آلودگی و نیز تهوع و استفراغ است.

 

۳) PDE-۵IS (SILDENAFIE
در حدود %۳۰-۲۵ از مردان از اختلال نعوظ همزمان هم رنج می برند و برخی مطالعات اثر بخشی آن را در طولانی کردن زمان انزال گزارش کرده اند اما در مجموع شواهد کافی برای اثر بخشی آن در درمان انزال زودرس وجود ندارد و استفاده از آن در درمان تایید نشده است.

 

ج) درمان انزال زودرس با روش های موضعی
با توجه به تئوری حساسیت بیش از حد رسپتورهای آلت تناسلی، به نظر استفاده از درمان های موضعی برای کاهش انزال زودرس نیز در این زمینه جایگاه دارد. استفاده از آنها در صورت لزوم و عوارض جانبی سیستمیک کم آنها از جمله مزیت های این نوع درمان زودانزالی است. در مقابل بی حسی آلت تناسلی در مرد و نیز کاهش حس واژن و واکنش های پوستی از جمله عوارض آنهاست.

 

از درمان های موجود LIDOCAIN-PRILOCAINE CREAM است. برخی مطالعات افزایش ۵ برابری زمان انزال را گزارش کرده اند اما در مورد LIDOCAIN SPRAY (با اسامی و فرم های تجاری مختلف) تاثیرات درمانی و ایمنی آن هنوز بررسی مدونی نشده است.

علل و روش های درمان انزال زودرس

اختلال انزال زودرس در مردان زیر ۴۰ سال

 

انزال زودرس,درمان انزال زودرس,درمان زودانزالی

انزال کمتر از ۲ دقیقه که بدون کنترل شخص انجام گیرد را انزال زودرس گویند

 

درمان سرخود انزال زودرس را کناربگذارید
بسیاری از آقایان مخصوصا زوج‌های جوان در ابتدای ازدواج، به‌خصوص در سال اول به دلیل کم‌تجربگی دچار اختلالات و اختلافات متعددی در زمینه روابط زناشویی می‌شوند. بیشتر این اختلالات را می‌توان به‌راحتی و تنها طی چند جلسه مشاوره با روانشناس برطرف کرد اما متاسفانه خیلی از افراد به دلیل «کم‌رویی و خجالت» از مراجعه به متخصص خودداری کرده و برای برطرف کردن مشکل زودانزالی به خوددرمانی روی می‌آورند.

 

به این ترتیب نه‌تنها مشکل‌شان رفع نمی‌شود بلکه ممکن است دچار ناتوانی جنسی یا اختلالاتی شوند که کنترل و درمان‌شان دشوار است. در این مطلب به بررسی راهکارهای موجود برای درمان زودانزالی توسط سیدعلی دربانی، کارشناس ارشد مشاوره خانواده و درمانگر اختلالات زناشویی می‌پردازیم.

 

اختلال انزال زودرس زندگی‌تان را تهدید می‌کند
بین عوامل مرتبط با انزال زودرس، مسائل بیشترین فراوانی را دارند. انـزال زودرس بـه انـزالی غیر قابل کنترل گفته می‌شود که قـبـل از انـجـام رابطه یا مدت زمان بسـیـار کـمـی پـس از آن بـا میزان تحریک کم و خلاف میل فـرد انـجـام گیـرد. از دیدگاه دیگر، انزال کمتر از ۲ دقیقه که بدون کنترل شخص انجام گیرد را انزال زودرس گویند. با این حال زمان استانداردی برای رسیدن به اوج رابطه در نظر گرفته نشده است چون این زمان بسته به نظر و رضایت افراد از رابطه زناشویی از هر زوج تا زوج دیگر متفاوت است.

 

البته مسلم است که زنان معمولا دیرتر از مردان به اوج رابطه زناشویی می‌رسند بنابراین عدم آگاهی زوجین از چگونگی ایجاد تطابق، زمان طولانی به اوج رسیدن زوجه و زمان کوتاه‌تر زوج باعث تشدید این مشکل می‌شود در حالی که می‌توان با آموزش صحیح در این زمینه از احساس نارضایتی زوجین جلوگیری کرد.

 

مشکل فقط از شما نیست!
تحقیقات نشان می‌دهد در جهان ۳۰ تا ۵۰ درصد زوج‌ها از انواع اختلالات زناشویی رنج می‌برند. این در حالی است که ارتباط قابل ملاحظه‌ای بین رضایت زناشویی و صفا و صمیمیت زوجین وجود دارد. در مطالعات انجام شده تا به حال نتایج متفاوتی در مورد فراوانی این اختلالات ارائه شده است. در واقع مسائل فرهنگی هر جامعه، سطح توسعه‌یافتگی، سطح اقتصادی، سطح آگاهی عمومی در مورد مسائل زناشویی و … بر فراوانی این اختلالات جنسی تاثیرگذار است و تغییرپذیری نتایج تحقیقات مختلف را توجیه می‌کند.

 

شاید مشکل زودانزالی به دلیل مصرف دارو باشد
از عوامل موثر در اختلال انزال زودرس می‌توان به فاصله زیاد بین روابط زناشویی اشاره کرد. وقتی احساسات زناشویی بین زوجین متراکم می‌شود، معمولا کنترل یک‌باره آنها دشوار شده و منجر به انزال زودرس می‌شود. علاوه بر این بیشتر افراد در اوایل زندگی زناشویی به دلیل تجربه کمی که دارند دچار این مشکل می‌شوند و به مرور زمان باتجربه بیشتر مشکل‌شان رفع می‌شود. عوامل پزشکی بازدارنده نظیر آسیب‌های جسمی، تداخلات دارویی و مشکلات هورمونی هم از دیگر عوامل زود انزالی هستند.

 

برای درمان انزال زودرس به صورت خودسرانه اقدام نکنید
استفاده از کرم‌ها و اسپری‌های کاهش‌دهنده حس سطحی هم می‌تواند باعث کاهش این مشکل شود اما به یاد داشته باشید برای رفع اختلال زودانزالی هرگز از اسپری بی‌حسی دندان استفاده نکنید. این اسپری‌ها در بلندمدت‌ باعث اختلال در نعوظ می‌شوند. پس فقط از کرم‌ها و اسپری‌های مخصوص تولید شده توسط شرکت‌های مجاز و مورد تایید وزارت بهداشت استفاده کنید. در صورت استفاده از این محصولات بهتر است قبل از شروع رابطه موضع را با صابون شست‌وشو دهید تا از بی‌حسی بیشتر جلوگیری شود. نکته مهم اینکه استفاده خودسرانه و بیش از حد از این محصولات عوارض زیادی در پی دارد پس مصرف آنها را به آخرین مرحله از درمان موکول کنید. توصیه می‌شود حتما قبل از مصرف آنها با مشاور خانواده مشورت داشته باشید.

 

انزال زودرس، شایع‌ترین اختلال مردان زیر ۴۰ سال!
طی مطالعات انجام شده فراوانی اختلال در میل زناشویی ۵ درصد، اختلال در نعوظ ۳۰ تا ۵۰ درصد، انزال زودرس ۲۵ تا ۴۵ درصد و انزال دیررس ۸/۳ درصد تخمین زده شده است. هریک از اختلالات فوق می‌تواند هم ریشه جسمانی و هم ریشه در مسائل روانی داشته باشد اما انزال زودرس تقریبا همیشه ریشه روانشناسی دارد. در واقع اگر اختلال نعوظ شایع‌ترین بیماری زناشویی مردان بالای ۴۰سال باشد، قطعا انزال زودرس شایع‌ترین بیماری زناشویی مردان زیر ۴۰سال است.

 

انزال زودرس,درمان انزال زودرس,درمان زودانزالی

فاصله زیاد بین روابط زناشویی باعث بروز انزال زودرس می شود

 

اضطراب و ترس را کنار بگذارید
یکی از دلایل اختلال زودانزالی در مردان عوامل و مشکلات روانی بازدارنده است؛ ازجمله اضطراب، هیجان و استرس‌های روانی که فرد در زندگی روزمره با آنها روبه‌رو می‌شود. این هیجانات و استرس‌ها معمولا باعث می‌شوند فرد حین رابطه، راحتی و تمرکز خود را از دست بدهد. یکی دیگر از مشکلات روانی موثر بر این وضعیت، «ترس» از بروز اختلا‌ل نعوظ است. در واقع ترسی که فرد نسبت به از دست دادن نعوظ دارد باعث می‌شود به صورت ناخودآگاه انزال زودتر از موعد رخ دهد.

 

تکنیک ماستر و جانسون برای درمان زودانزالی
برای درمان مشکل انزال زودرس چندین روش وجود دارد. پیشنهاد می‌شود ضمن استفاده از این مطالب آموزشی، خجالت را کنار گذاشته و با متخصصان دوره‌دیده زیر نظر سازمان نظام روانشناسی مشورت کنید. یکی از راهکارهای درمانی تکنیک ماستر و جانسون است. این تکنیک از موثرترین روش‌های درمانی است که تاکنون برای درمان انزال زودرس شناخته شده است اما نیاز به اراده و تمرین زیاد دارد. در حقیقت این روش شامل یادگیری، تشخیص و کنترل احساسات و رفتارهایی است که منجر می‌شود فرد به اوج رابطه برسد. در این تکنیک ابتدا تحریک صورت می‌گیرد سپس هر زمان که فرد به اوج رابطه نزدیک می‌شود، تحریک را متوقف کرده و بعد از چند لحظه با فروکش کردن احساسات، دوباره اقدام می‌کند. به این ترتیب بعد از چند هفته تمرین می‌توان مراحل روابط را تحت کنترل درآورد.

 

تازه‌دامادها بیشتر به زودانزالی مبتلا می‌شوند!
اغلب کسانی که دچار این بیماری هستند به دلایل مختلف اخلاقی و فرهنگی از مراجعه به پزشک امتناع می‌کنند، اگرچه همه این بیماران از یافتن راه‌حلی برای رهایی از آن خوشحال می‌شوند. طبق تحقیقات به عمل آمده انزال زودرس در افرادی که تازه ازدواج کرده‌اند بیشتر است که می‌توان علت آن را اضطراب و شرایط استرس‌آور زمان رابطه زناشویی دانست. در واقع تصور می‌شود که این حالت به دلیل نگرانی از رضایت همسر رخ می‌دهد.

 

تاثیر داروهای‌ ضد افسردگی
داروهای مهار کننده بازجذب سرتونین که از دسته داروهای ضدافسردگی هستند در درمان این مشکل موثر هستند. از این موارد می‌توان به داروهای خانواده اس‌اس‌آر‌آی اشاره کرد که شامل داپوکستین، فلوکستین، پاروکستین و سرتالین می‌شود. این داروها را حتما باید زیر نظر پزشک مصرف کرد زیرا ماهیت اعتیادآور و شرطی کننده دارند.

 

در انتها باید یادآور شد راهکارهای متفاوتی برای درمان این اختلال موجود است اما هیچ‌گاه به توصیه اطرافیان و دوستان خود برای درمان این مشکل از مواد افیونی و خانواده مخدرها استفاده نکنید. متاسفانه امروزه علت بسیاری از اعتیادها، امید به رفع اختلالات جنسی است، درحالی که با مصرف این مواد نه‌تنها روابط زناشویی بهبود پیدا نمی‌کند بلکه مشکل اعتیاد نیز به این اختلالات اضافه می‌شود.

اختلال انزال زودرس در مردان زیر ۴۰ سال